“双心门诊”-同时关注心脏健康与心理健康的“身心同治”

2026-01-11 13 科普文章

某患者的一段对话

P：医生您好，我…我最近总感觉胸口发闷，心慌得厉害，有时候觉得喘不上气，像有什么东西压着。特别是忙的时候，或者晚上一个人安静下来，感觉更明显。

D：嗯，这种症状出现多久了？大概一天会发作几次？每次持续多长时间？

P：有两三周了。不一定，有时候一天好几次，有时候一两天没事。一发作可能持续十几二十分钟，最长有过半个多小时。

D：发作的时候，有没有伴随出冷汗、手脚发麻，或者特别强烈的恐惧感？

P：有！有时候会手心出汗，觉得特别害怕，说不上来怕什么，就感觉…好像要出什么大事，心快要跳出来了。

D：之前做过相关检查吗？比如心电图、心脏彩超？

P：做了，上周在心内科都查了。动态心电图、心脏彩超，还有抽血…医生说都没发现心脏有什么大问题，让我放松点。可是…可是我明明难受得厉害，身体的感觉是真实的啊。医生，我是不是得了什么查不出来的怪病？我上网查了，越查越怕…

D：检查结果我看了，确实很全面，从目前这些检查来看，你的心脏结构和基本功能没有器质性问题。这其实是一个非常重要的好消息，首先请你相信这个结论。

P：但为什么我还这么难受呢？这种感觉太真实了......

D：我们一起把治疗重点，从“心脏”转移到“调节神经”和“管理情绪”上来......

“双心门诊”是一种创新的医疗服务模式，专门针对心血管疾病与心理疾病（尤其是焦虑、抑郁）共病的患者。其名称来源于“心脏”与“心理”的整合，强调在诊疗过程中同时关注患者的心脏健康与心理健康，实现真正的“身心同治”。

跨学科团队：通常由心内科医生与精神科医生/临床心理师在同一诊室或紧密协作出诊。有时还包括心脏康复师、护士等。
一体化评估：患者一次就诊，即可接受心血管系统与心理状态的双重专业评估。医生会综合判断躯体症状与心理症状之间的相互影响。
整合治疗方案：团队共同制定一个协调的治疗计划，可能包括心血管药物、精神科药物（如对心脏安全的抗抑郁药）、心理治疗（如认知行为治疗）、心脏康复和生活方式干预。
“一站式”服务：避免患者在多个科室间辗转，减少漏诊误诊，提高治疗依从性。

“双心门诊”的服务对象非常明确，主要针对以下人群：

心血管疾病合并明确心理障碍者：
- 冠心病、心肌梗死后抑郁/焦虑：约20%-40%的心梗患者会出现抑郁，严重影响康复和预后。
- 心力衰竭伴情绪障碍：长期患病、活动受限常导致情绪低落、绝望感。
- 高血压伴难治性焦虑：焦虑导致血压难以控制。
- 心律失常（特别是心悸、早搏）与惊恐发作难以区分者。
以心脏症状为主诉，但根源在心理者（即“心理心脏综合征”）：
- 反复主诉胸痛、胸闷、心悸、气短，但经过全面心脏检查（如冠脉造影、动态心电图、心脏超声）未发现明确器质性病变，或病变程度与症状严重度不符。
- 常见于心脏神经官能症、惊恐障碍、广泛性焦虑症、躯体症状障碍等患者。
介入手术或心脏术后出现严重心理应激者：
- 如冠脉支架植入术、心脏搭桥术后，患者对“身体里有异物”或“再梗死”感到极度恐惧，不敢活动，影响康复。
存在心血管高危因素，并因严重心理问题影响治疗者：
- 如糖尿病患者因抑郁不规律服药、监测；肥胖患者因焦虑而暴食。通过改善其心理状态来管理心血管风险。
不明原因的心血管症状反复发作者：
- 症状反复出现，常规治疗无效，需要考虑心理因素是否为核心维持因素。