去抑制性社交参与障碍（二）

2026-01-14 5 科普文章

诊断

去抑制性社交参与障碍最初被视为另一种依恋障碍——反应性依恋障碍的亚型。但在《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）中，它被列为独立的诊断类别。

要满足该障碍的诊断标准，儿童必须表现出一种主动接近并与陌生成人互动的行为模式，并至少符合以下两项行为特征：

  • 言语或身体行为表现出过度亲近，且不符合文化认可与适当的社交界限

  • 接近和与陌生成人互动时，羞怯或警惕感减弱或缺失

  • 即使在陌生环境中离开后，也极少或不会回头确认照料者是否在场

  • 愿意跟随陌生成人离开，且几乎没有犹豫

除了行为上符合诊断标准外，儿童必须有被忽视的病史，并符合以下至少一项：

  • 社交忽视：照料者长期未能满足其安慰、刺激和关爱等基本情感需求

  • 主要照料者频繁更换，导致儿童难以形成稳定的依恋关系

  • 在特殊环境中成长，限制了形成选择性依恋的机会（如照料者与儿童比例过高的机构）

如果儿童相关行为持续超过12个月，则视为持续性障碍。若儿童所有症状表现程度均较高，则属于严重程度。

 

原因

去抑制性社交参与障碍由婴儿期遭受忽视引起。但关于“忽视”的具体含义及其如何导致儿童依恋障碍形成，常存在误解。

婴儿期的忽视会阻碍亲子联结与依恋关系的建立，损害儿童与照料者发展信任关系的能力，且这种影响常持续至成年。

当照料者能持续回应其需求时，婴儿会逐渐建立信任。例如，婴儿因饥饿哭泣时得到喂养，便会学会依赖父母获得食物。

与常见误解不同，依恋问题并非由日托经历导致，也不是因哭泣时被放入婴儿床所引起。

被忽视的儿童可能无法与照料者建立联结。如果哭泣的婴儿长期被忽略，他们会认为周围人不可靠甚至完全无法依靠。长期缺乏陪伴和社交互动的婴儿，可能根本无法与照料者建立任何关系，从而面临发生依恋障碍的风险。

尽管后果可能严重，但并非所有被忽视的儿童都会发展出去抑制性社交参与障碍。事实上，许多儿童长大后能建立健康的关系，且不会遗留持续的依恋问题。

 

针对寄养与收养家庭的提示​

该障碍源于生命最初几个月的忽视经历，且几乎均在两岁前形成。然而，其症状可能在忽视问题解决很久后才显现出来。抚养曾经历婴儿期忽视儿童的寄养父母、祖父母等照料者应注意，即使儿童已不再遭受忽视，他们仍可能面临依恋问题的风险。