娟子医心什么是失眠，及其与心理疾病存在双向加剧
1. 什么是失眠？
失眠是一种常见的睡眠障碍，其特征是尽管有睡眠的时间和意愿，却难以入睡、难以维持睡眠、过早醒来（且无法再次入睡）或睡眠质量差。据估计，全球有10%至30%或更多的人口受其影响。失眠并非单纯因工作、学习等主动选择不睡导致睡眠时间不足，而是指“想睡却睡不着”的状况。
失眠还会对认知能力、执行功能、工作记忆、集中注意力、情绪自我调节、情绪和决策（如避免冒险和冲动）产生重大影响。研究还表明，长期睡眠不足会促进负面情绪处理，这可能会导致攻击性、愤怒、绝望，在极端情况下还会导致自杀意念。
2. 失眠的主要表现
失眠的症状因人而异，且可能随时间变化，常见表现包括：
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夜间症状：入睡困难（有时长达数小时）、睡眠浅且无法恢复精力、夜间频繁醒来且难以再次入睡、早醒。
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日间影响：白天嗜睡、注意力不集中、感觉睡眠不足（尽管尝试睡觉）、执行功能（如计划、决策）下降、情绪调节能力差、易怒、焦虑、工作表现不佳。
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功能性损害：失眠会削弱驾驶或操作机械的能力，其危害堪比酒后驾驶。值得注意的是，失眠患者实际睡眠时间可能多于自身感知，但睡眠质量差且伴有对睡眠的焦虑，形成恶性循环。
3. 失眠的诊断
诊断主要基于患者主观反馈和功能性影响评估：
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主观报告：医生通过睡眠日志（记录1-2周的睡眠习惯、入睡时间、醒来次数等）和评估量表进行诊断。关键标准是夜间无法获得充足优质睡眠，导致日间功能受损。
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睡眠诊所评估：对于复杂病例，可在睡眠实验室接受观察监测。
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诊断挑战：高达80%的失眠病例未被诊断，因主要外在表现“疲倦”可能由多种因素引起，且初级护理医生未必主动询问睡眠质量。因此，患者主动向医生提出睡眠问题至关重要。
4. 失眠的原因与风险因素
失眠是生理、心理、环境因素复杂交互的结果，常见原因和风险因素包括：
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心理生理循环：对失眠的担忧加剧失眠本身，形成“鸡与蛋”的恶性循环。
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风险因素：
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人口统计：年龄增长（更常见于老年人）、女性（尤其在孕期、产后和更年期）。
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生活习惯：缺乏运动、轮班或夜班工作、睡前使用电子设备（蓝光抑制睡眠）、摄入刺激性物质（咖啡、酒精、某些药物）。
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环境与健康：睡眠环境干扰（光线、噪音、温度）、频繁跨时区旅行、家族史（可能有遗传成分）、共病条件（如肥胖、糖尿病、心肺疾病）。
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其他：需夜间频繁醒来照顾幼儿、病患或宠物。
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5. 失眠的类型
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急性失眠（短期失眠）：持续数晚至3个月以内，通常由压力事件（如失业、亲友离世、健康问题）引发，压力缓解后可自行改善。
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慢性失眠（长期失眠）：每周至少3晚出现睡眠问题，持续3个月以上，可能反复发作或程度波动。
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其他亚型：包括儿童常见的行为性失眠（拒绝睡觉、频繁夜醒）、噩梦或夜惊（影响5%-35%的儿童）、与睡眠相关的运动障碍（如磨牙、不宁腿综合征）。
6. 失眠的治疗
治疗需个性化结合生活方式调整、心理干预和药物管理：
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基础措施：
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处理共病：同时治疗焦虑、抑郁、慢性疼痛等潜在生理或心理疾病，调整影响睡眠的药物。
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睡眠卫生：固定作息时间（即使失眠也按时上床）、避免日间小睡、保持卧室黑暗、安静、凉爽，且仅用于睡眠（避免在床上工作或娱乐）。
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放松技巧：瑜伽、阅读、温水浴、性活动等帮助平静身心。
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饮食管理：避免睡前摄入辛辣食物、咖啡因、酒精，减少睡前饮水量。
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专业治疗：
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认知行为疗法：特别是针对失眠的CBT-I，通过6-8周课程改变对睡眠的负面思维和行为（如放松训练、睡眠限制、刺激控制）。
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药物治疗：处方安眠药（如Ambien、Restoril）或褪黑素等可快速改善睡眠，但可能产生依赖、耐受性，且不解决根本原因。
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应对策略：探索个人睡眠需求（如适宜的光线、声音），尝试睡眠类App，在压力事件期间主动寻求医生或心理咨询师帮助。
失眠与心理疾病的联系
失眠与心理疾病存在双向加剧关系：
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失眠引发心理问题：长期睡眠不足会累积导致抑郁、焦虑、压力、情绪调节困难、冲动性增加，甚至极端情况下的自杀意念。失眠会促进负面情绪处理，引发攻击性、绝望感。
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心理问题加重失眠：焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等心理疾病常伴随睡眠障碍，形成恶性循环。例如，对失眠的焦虑本身会进一步抑制睡眠。
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共病管理关键：治疗失眠需同步处理心理问题，如通过CBT-I解决睡眠相关的焦虑，或调整抗抑郁药物以改善睡眠。
